隨著內鏡技術的不斷發展，胃鏡檢查已成為消化系統疑難雜癥的診斷和治療必不可少的手段。胃鏡作為一種侵入人體腔內的儀器，由于其結構復雜和材料特殊不易達到完全滅菌要求，操作時一旦破壞人體的防御屏障，將大大增加醫源性感染的機會。

重慶內鏡清洗中心,一體化內鏡清洗中心批發,內鏡清洗中心工作站

一、內鏡清洗的現狀

胃鏡室醫院感染管理現狀：目前胃鏡、活檢鉗清洗、消毒及滅菌工作尚未受到足夠的重視。我國是病毒性肝炎的高發區，全國各地人數中，乙型肝炎病毒感染率為42.4%～80.7%；人群HBsAg檢出率為10%，年發病率為230/10萬。同時艾滋病感染人數在迅速增長，有的醫院患者胃鏡檢查前沒有檢測出有無以上傳染病，艾滋病患者就診時也常常隱瞞病史，而在給患者插胃鏡過程中，極易造成鼻黏膜及上消化道黏膜破裂出血，或由于肝病患者本身凝血機制較差，導致胃黏膜出血，含乙型肝炎等病毒的血液就會污染管路，如對胃鏡、活檢鉗消毒滅菌不徹底，會造成病原微生物的存留與繁殖，其他患者檢查時，病原微生物可通過破損的黏膜侵入人體，從而引起醫源性交叉感染，特別是乙型肝炎病毒和艾滋病病毒。

胃鏡及附件消毒滅菌徹底與否取決于醫務人員的責任心，有些單位只有1臺胃鏡，或者由于患者較多而趕速度，沒有足夠的時間進行必要的清洗、消毒及滅菌，而胃鏡及附件的清洗、消毒與滅菌是否徹底，從表面上很難識別，被檢查者也無從知曉；另一方面，由于胃鏡結構復雜、價格昂貴及材料特殊，目前多數采用浸泡消毒法達到消毒滅菌目的，而化學消毒劑的選擇、消毒劑污染情況及消毒劑濃度的日常監測，更需要醫務人員自覺執行各種操作規程和消毒技術規范[5]。因此，醫務人員的責任心直接影響到胃鏡及附件的消毒滅菌質量。

陜西內鏡清洗中心,消化內鏡清洗中心,一體化內鏡清洗中心

二、內鏡清洗消毒原則

根據2004年版《內鏡清洗消毒技術規范》，內鏡的清洗與消毒應遵循以下的規則：

一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

二、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

四、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

五、醫療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

六、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

七、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

三、軟式內鏡的清洗步驟

軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，

先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。

（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引

器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。

（四）多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。

三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

四、軟式內鏡的消毒

軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（三）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

五、內鏡清洗管理的建議

對胃鏡室醫院感染管理的建議：

1、醫院領導、醫院感染監控部門對胃鏡室清洗、消毒及滅菌工作應引起足夠重視，加強醫務人員職業道德教育，重視胃鏡室人才的培養，強化院感觀念和法制意識，并隨時督促和指導該項工作，盡量避免因消毒滅菌這一環節引發的醫院感染。

2、改善胃鏡室工作條件，增添胃鏡專用清洗機，增加胃鏡、活檢鉗數量，使胃鏡室規模、設施與醫院規模和接診患者數相適應。

3、嚴格把關胃鏡每臺每日檢查人次不得超過10人；活檢鉗單獨浸泡并做到一人一用一滅菌；胃鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時控制器，保證充足消毒時間，保障患者安全。

4、各級衛生行政主管部門應嚴格按照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》要求，加強對醫療機構胃鏡室消毒工作監督管理，強調清潔與清洗、消毒與滅菌、干燥與保存、監測與監督的重要性，未達到《規范》要求不得開展胃鏡診療業務。